Korsryggsmerter - en oversikt

Hva er korsryggsmerter?

Korsryggsmerter (lumbago) er smerter lokalisert til nedre del av ryggen, mellom nederste ribbein og setet. Tilstanden kan være akutt (under 6 uker), subakutt (6–12 uker) eller kronisk (over 12 uker) [1]. De fleste tilfellene er uspesifikke, det vil si at de ikke kan knyttes til en påvisbar patologi [5].

Epidemiologi

Livstidsprevalens: 60–80 % av befolkningen vil oppleve korsryggsmerter i løpet av livet [6].
Årlig prevalens: Rundt 15–45 % har ryggsmerter i løpet av et gitt år [6].
Alder: Mest vanlig hos personer mellom 30 og 60 år [6].
Kjønn: Forekomsten er omtrent lik mellom kvinner og menn [6].
Samfunnsøkonomisk betydning: En av de vanligste årsakene til sykefravær og uførhet i vestlige land [6][7].

Etiologi (årsaker)

Vanlige/uspesifikke årsaker:

Muskel-/ligamentsmerter [5]
Fasettleddsirritasjon [5]
Skiveprolaps uten nerverotaffeksjon [5]
Mekanisk overbelastning [5]

Spesifikke årsaker:

Skiveprolaps med nerverotaffeksjon (radikulopati / Isjias) [1]
Spinal stenose [1]
Spondylolistese [1]
Inflammatoriske ryggsykdommer (f.eks. Bekhterevs sykdom) [5]
Infeksjoner (osteomyelitt, spondylitt) [5]
Tumorer/metastaser [5]

Prognose

Akutt lumbago: 60–70 % opplever bedring innen 6 uker [1].
Kroniske plager: Rundt 10–15 % utvikler kroniske smerter med funksjonstap [5].
Risikofaktorer for langvarige / kroniske plager:
- Psykososiale faktorer (frykt for bevegelse, passiv mestring) [4][5]
- Manglende fysisk aktivitet [3]
- Tidligere episoder [6]
- Dårlig tilpasning på jobb/livssituasjon [4]

Behandling

Ikke-medikamentell behandling:

Informasjon og råd: Betryggende informasjon, oppfordring til å holde seg aktiv [1][2].
Trening: Fysisk aktivitet, ryggøvelser, individuell tilpasning [1][2].
Manuell behandling: Kiropraktikk, fysioterapi, mobilisering [1].
Kognitiv atferdsterapi: For pasienter med langvarige eller komplekse plager [1][2].
Pain reprocessing therapy: For pasienter med langvarig smerteproblematikk uten forklaring fra vevsskade.

Medikamentell behandling:

Paracetamol: Tidligere førstevalg, men nå mer omdiskutert [1][2].
NSAIDs: Kortvarig bruk ved behov [1][2].
Muskelavslappende og opioider: Kun unntaksvis og kortvarig [1][2].

Invasive tiltak (ved spesifikke tilstander eller alvorlig funksjonstap):

Injeksjoner [1]
Kirurgi (f.eks. ved cauda equina-syndrom, store prolaps med nerverotaffeksjon) [1]

Røde flagg – Når bør man være ekstra oppmerksom?

Ved tilstedeværelse av følgende symptomer bør pasienten vurderes raskt for videre utredning [1][5]:

Konstant eller nattlig smerte som ikke lindres i hvile
Tidligere kreftsykdom
Uforklarlig vekttap
Feber, infeksjonstegn
Immunsuppresjon
Traume (særlig hos eldre eller beinskjøre pasienter)
Nevrologiske utfall: Krafttap, sensibilitetstap, urin-/avføringsinkontinen

Oppsummering:

Korsryggsmerter er vanlige og over 90% av disse tilfellene er ufarlige og vil gå over innen 6 uker, ofte fortere. Dersom smertene bekymrer deg, påvirker søvnen din eller påvirker dagligdagse gjøremål anbefales det å ta kontakt med kiropraktor for å finne riktig diagnose og sette i gang tilpasset behandling og andre tiltak.

Kildeliste

Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514–530.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline [NG59]. 2020.
Heneweer H, Vanhees L, Picavet HS. Physical activity and low back pain: a U-shaped relation? Pain. 2009;143(1):21–25.
Deyo RA, Mirza SK, Turner JA, Martin BI. Overtreating chronic back pain: time to back off? J Am Board Fam Med. 2009;22(1):62–68.
Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J, Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19(12):2075–2094.
Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL): https://legehandboka.no
Folkehelseinstituttet (FHI): https://www.fhi.no